保険外負担一覧表

当院で対応している保険外負担の一覧及び価格です。

健康診断

簡易健診(問診のみ)¥2,200
簡易健診(⾝⻑・体重・視⼒・聴⼒・⾎圧)¥3,300
簡易健診(⾝⻑・体重・視⼒・聴⼒・⾎圧・胸部X線・尿)¥6,600
⼀般健診(⾎液・尿)¥6,050
⼀般健診(⾝⻑・体重・視⼒・聴⼒・⾎圧・胸部X線・⾎液・尿)¥11,550
⼀般健診(⾝⻑・体重・視⼒・聴⼒・⾎圧・胸部X線・⾎液・尿・⼼電図)¥12,100

検査

⾎液型検査¥2,000
B型肝炎(⾎液検査︓HBs抗原定性)¥1,100
C型肝炎(⾎液検査︓HCV抗体)¥2,000
HIV(⾎液検査︓HIV-1,2抗体)¥8,600
梅毒(⾎液検査︓TPHA定性, RPR定性)¥660
結核(⾎液検査︓T-SPOT)¥8,000
⿇疹ウィルス(⾎液検査︓⿇疹IgG抗体)¥2,600
⾵疹ウィルス(⾎液検査︓⾵疹IgG抗体)¥2,600
⽔痘・帯状疱疹ウィルス(⾎液検査︓VZV-IgG抗体)¥2,600
ムンプスウィルス(⾎液検査︓ムンプスIgG抗体)¥2,600
ピロリ菌抗体(⾎液検査︓HP-IgG)¥1,400
前⽴腺がん(⾎液検査︓PSA)¥2,100
新型コロナウィルス抗原検査¥6,000
インフルエンザウィルス抗原検査¥2,000
⾃費検査⽤採⾎⼿技料¥2,500

予防接種

おたふく(ムンプスウィルス)¥6,000
DPT三種混合(破傷⾵・ジフテリア・百⽇咳)¥4,000
DT⼆種混合(ジフテリア・破傷⾵)¥6,000
MR⼆種混合(⿇疹(はしか)・⾵疹(三⽇はしか))¥8,000
B型肝炎ウィルス [ビームゲン®]¥6,000
A型肝炎ウィルス [エームゲン®]¥9,000
⽇本脳炎 [ジェービック®]¥6,000
⼦宮頸がん(HPVウィルス2価)[サーバリックス®]¥15,000
⼦宮頸がん(HPVウィルス4価)[ガーダシル®]¥16,000
⼦宮頸がん(HPVウィルス9価)[シルガード9®]¥30,000
肺炎球菌(肺炎球菌23価) [ニューモバックスNP®]¥7,500
肺炎球菌(肺炎球菌23価) [ニューモバックスNP®] ⼩⽥原市助成あり¥4,500
肺炎球菌(肺炎球菌13価) [プレベナー13®]¥10,000
RSウィルス [アレックスビー®]¥25,000
インフルエンザウィルス¥4,500
⽔痘・みずぼうそう(VZVウィルス⽣ワクチン)[ビケン®]¥8,000
⽔痘・みずぼうそう(VZVウィルス⽣ワクチン)[ビケン®] ⼩⽥原市助成あり¥4,000
帯状疱疹(VZVウィルス不活化ワクチン)[シングリックス®] ¥20,000
帯状疱疹(VZVウィルス不活化ワクチン)[シングリックス®] ⼩⽥原市助成あり¥7,000

書類・診断書ほか

診断書・病状照会状¥3,000
診断書(学校指定の記⼊⽤紙) 診断書(学校指定の記⼊⽤紙がない場合)¥3,000
死亡診断書¥5,000
特別障害者⼿当認定診断書¥5,000
後遺障害診断書(⾃賠責)¥15,000
⾃⽴⽀援診断書¥3,000
⽣命保険会社に提出する診断書¥5,000
成年後⾒⽤診断書¥5,000
診療費証明書¥3,000
⾯談料(⾃賠責)¥5,000
おむつ使⽤証明書¥0
⿇薬中毒診断書¥5,000
療養費⾒舞⾦の請求書類¥3,000
障害年⾦の書類¥5,000
臨床調査個⼈票¥5,000
画像検査結果CD-R¥1,500
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